Настоящий Кодекс устанавливает минимальные обязательные требования к безопасности, прозрачности и разграничению ответственности для организаций, с которыми Фонд взаимодействует в сфере помощи людям с зависимостью. Кодекс не подменяет государственное регулирование и не определяет порядок оказания медицинской помощи. Его задача состоит в том, чтобы исключить серые зоны, в которых формальное соблюдение отдельных признаков легальности не обеспечивает защиту человека.
Структура
Часть I. Обязательные требования безопасности. Нарушение требований является критическим риском и основанием для прекращения сотрудничества.
Часть II. Контроль качества и этическая рамка практики (как организация обеспечивает соблюдение Кодекса и предупреждает нарушения).
Приложение 1.
Самооценка организации (чек-лист).
Приложение 2.
Регламент реакции Фонда на нарушения Кодекса.
Часть I. Обязательные требования безопасности
Раздел I. Общие этические принципы (обязательны для всех организаций)
Организация подтверждает соблюдение следующих принципов и требований:
В настоящем Кодексе восстановление понимается как устойчивое снижение вреда и рисков употребления, повышение способности человека жить и принимать решения без принуждения, восстановление социальных связей, здоровья и правового статуса, а также формирование долгосрочной поддержки после завершения программы.
- Приоритет безопасности и восстановления. Меры и правила не могут строиться на страхе, унижении, наказании или насилии.
- Законность и прозрачность. Статус помощи, правила участия, условия пребывания и оплаты, порядок выхода и ответственность сторон заранее определены, понятны и документированы.
- Добровольность и информированное участие. Участие осуществляется по воле человека. До начала программы ему разъясняются цели, формат, ограничения и условия, обеспечивается возможность задать вопросы и получить ответы.
- Уважение достоинства. Недопустимы унижающие практики, публичные разборы, запугивание, принуждение к признаниям, шантаж, а также манипуляции виной и стыдом.
- Конфиденциальность. Организация обеспечивает защиту персональных данных и информации о человеке. Публикации, истории и отзывы допускаются только при наличии отдельного, добровольного и понятного согласия.
- Запрет конфликтов интересов и скрытых платежей. Недопустимы комиссии за направления, скрытые договоренности, финансовое давление на человека и его близких.
Раздел II. Недопустимые практики и гарантии прав человека
- Организация не вправе удерживать человека против его воли. Недопустимы действия, которые фактически препятствуют выходу, включая физические ограничения, блокирование выхода, изъятие документов, средств связи или денежных средств как условие участия, за исключением случаев, прямо предусмотренных законом и относящихся к компетенции уполномоченных органов.
- Организация обеспечивает регулярную связь человека с близкими и законными представителями в порядке, установленном внутренним регламентом. Регламент может предусматривать временные ограничения в период адаптации исключительно в целях безопасности и организации процесса, при условии отсутствия полной изоляции и запрета использовать связь как средство давления или удержания.
- Организация обеспечивает реализуемый порядок добровольного прекращения участия, заранее доведенный до человека и, при наличии согласия, до его близких. Допускается краткая процедура оценки рисков и обеспечения безопасности при обращении о выходе, но она не может превращаться в затягивание, принуждение или препятствование фактическому выходу.
- Организация вправе предусмотреть меры защиты имущества и снижения рисков в период адаптации, включая ответственное хранение отдельных предметов, только в пределах закона и при подтвержденной необходимости с учетом состояния человека. До применения таких мер организация обязана в понятной форме разъяснить человеку цели, возможные риски и порядок применения, а также условия возврата и альтернативы, если они возможны. Такие меры применяются по инициативе человека либо при его письменном согласии, фиксируются в описи и являются обратимыми. Указанные меры не могут использоваться как способ ограничения свободы, удержания или давления. Вопросы, связанные с использованием личных средств связи, регулируются положениями настоящего Кодекса (см. пункты 2.1 и 2.2).
- Запрещаются насилие, угрозы, запугивание, унижение, изоляция как наказание, коллективные санкции, публичное давление группы и иные формы принуждения.
Раздел III. Медицинская помощь в рамках программ социальной реабилитации: границы и взаимодействие
Медицинская помощь при зависимости относится к компетенции и регулированию системы здравоохранения. Настоящий Кодекс не устанавливает правила лечения и не подменяет медицинские стандарты. Задача данного раздела — зафиксировать границы и порядок взаимодействия, чтобы в процессе социальной реабилитации не возникали серые медицинские практики и риски для безопасности человека.
- Медицинские вмешательства (включая инфузионную терапию, назначение, коррекцию и отмену лекарственных средств, ведение острых состояний) допускаются исключительно лицензированной медицинской организацией и в пределах ее лицензии, по медицинским показаниям и при наличии оформленного информированного добровольного согласия.
- Организация, оказывающая немедицинскую социальную и реабилитационную помощь, не вправе осуществлять медицинскую деятельность, позиционировать свою программу как медицинскую услугу, принимать оплату за медицинские вмешательства или принимать на себя медицинскую ответственность.
- Немедицинская организация не назначает лекарственные средства и не организует их хранение, выдачу и учет как элемент собственного процесса. Если лекарственная терапия необходима, она обеспечивается медицинской организацией либо в порядке, прямо предусмотренном законом, с документальным оформлением, ответственными лицами и контролем рисков.
- Выездная медицинская помощь рассматривается как часть медицинского маршрута и может оказываться только лицензированной медицинской организацией в пределах ее ответственности и по медицинским показаниям. Она не может использоваться как самостоятельная коммерческая услуга вне системы медицинской ответственности.
- В программах с проживанием организация обязана иметь установленный регламент действий при ухудшении состояния, включая порядок медицинской оценки, экстренной маршрутизации, вызова скорой медицинской помощи и информирования законных представителей в случаях, предусмотренных законом и соглашением с человеком.
- Медицинские решения, режимы и ограничения, связанные с оказанием медицинской помощи, не могут использоваться как инструмент удержания, принуждения к участию в программе либо давления на человека и его близких. При партнерской модели взаимодействия с медицинской организацией границы ответственности сторон закрепляются договором и доводятся до человека в понятной форме до начала участия.
Часть II. Контроль качества и этическая рамка практики
Часть II описывает, как организация удерживает нормы Кодекса в повседневной работе. Несоответствия здесь требуют корректировки и развития, но не подменяют оценку по Части I.
Раздел IV. Содержание восстановления и безопасные методы социальной реабилитации
- Организация утверждает программу восстановления и доводит ее содержание до человека в понятной форме до начала участия. Программа содержит цели восстановления, этапы, основные методы, ожидаемые результаты и порядок оценки прогресса.
- Организация применяет методы, соответствующие требованиям безопасности и уважения достоинства. Методы и воздействия, основанные на унижении, страхе, наказании, принуждении к «признаниям» или подавлении воли, недопустимы.
- Групповые форматы, участие консультантов и элементы сообщества допускаются при условии соблюдения профессиональных границ, запрета «судилищ» и исключения практик давления. Организация обеспечивает, чтобы групповая работа поддерживала восстановление, а не заменяла собой контроль над человеком.
- При построении программы организация учитывает уязвимости зависимости и сопутствующие психические состояния. Меры «ради безопасности» должны быть соразмерны рискам, заранее описаны и не превращаться в инструмент удержания или санкций.
- Критерии прогресса и перехода по этапам подлежат обсуждению с человеком и, при наличии согласия, с его близкими. Решения о переводе, продлении или изменении формата участия не принимаются исключительно в интересах организации и фиксируются в документах программы.
- Организация обеспечивает преемственность помощи и план выхода, включая постпрограммные мероприятия, работу с рисками рецидива, поддержку социальной адаптации и, при необходимости, маршрутизацию в доступные медицинские и немедицинские форматы.
- Организация устанавливает критерии восстановления и закрепляет их в программе и планах сопровождения, включая период после завершения основного курса, в пределах компетенции немедицинской части.
- К базовым ориентирам восстановления относятся: снижение рисков употребления и рецидива, улучшение саморегуляции и психического состояния, восстановление семейных и социальных связей, повышение социальной и трудовой устойчивости, соблюдение правового режима и безопасности.
- Организация обеспечивает постпрограммное сопровождение либо маршрутизацию в доступные форматы поддержки. Порядок и сроки сопровождения доводятся до человека и семьи до начала участия и отражаются в договорных и информационных материалах.
Раздел V. Система предотвращения нарушений и поддержания этического климата
- Ответственность руководства: нормы Кодекса внедряются в процессы, а не остаются «на стене». Руководство реагирует на сигналы и не покрывает нарушения.
- Этический уполномоченный или комитет: консультации, профилактика нарушений, разбор обращений, рекомендации руководству.
- Правило «не решать дилеммы в одиночку»: в спорных случаях сотрудник обязан вынести ситуацию на супервизию/этический разбор, если есть риск вреда.
- Регулярная супервизия (внутренняя/внешняя) и разбор сложных случаев с соблюдением конфиденциальности.
- Организация утверждает порядок приема, рассмотрения и регистрации обращений и жалоб (в том числе анонимных), с указанием сроков ответа и ответственных лиц.
- Организация обеспечивает предотвращение и раскрытие конфликтов интересов, включая запрет скрытых комиссий, вознаграждений за направления и иных форм финансового давления на выбор помощи.
- Организация обеспечивает ознакомление сотрудников с Кодексом и поддержание практических навыков его применения в работе, включая разбор этических ситуаций и регулярное обновление знаний.
- Организация обеспечивает доступные каналы связи для обращений и жалоб со стороны получателей помощи и их законных представителей, включая возможность обращения во внешние инстанции без препятствий.
- Организация гарантирует, что подача жалобы или обращение за помощью не влечет ухудшения условий участия в программе, давления или иных негативных последствий для человека.
- Организация устанавливает порядок внутренней проверки сообщений о нарушениях и меры реагирования, включая немедленное пресечение критических нарушений и документирование принятых решений.
Приложение 1. Самооценка организации (чек-лист)
Данная форма самооценки служит основным инструментом для выявления как потенциальных рисков, касающихся обязательных требований (Часть I), так и зон роста в области стандартов качества и развития (Часть II). Фонд использует результаты самооценки:
- Для первоначальной оценки соответствия обязательным требованиям.
- Как основу для партнерского диалога о развитии организации в соответствии со стандартами качества.
- Для определения потребности в методической поддержке.
Заполнение данной формы является обязательным этапом вступления в Фонд, однако отметки в зонах развития не являются автоматическим основанием для отказа, а становятся предметом совместной работы.
Блок А. Статус и характер помощи
- А1. Как организация определяет характер своей деятельности
- медицинская помощь на основании действующей лицензии
- немедицинская социальная или реабилитационная помощь
- сочетание медицинской и немедицинской помощи на законных основаниях
- формулировка характера помощи требует уточнения
- А2. Соответствие заявлений фактической практике
- полностью соответствует
- в целом соответствует, отдельные формулировки требуют корректировки
- имеются практики, границы которых требуют уточнения
- имеются практики, требующие уточнения правового статуса
Комментарий при необходимости
Блок Б. Прозрачность и взаимодействие с Фондом
- Б1. Готовность к предоставлению информации Фонду
- готовы предоставлять базовую информацию без ограничений
- готовы предоставлять информацию с пояснениями
- предоставление информации вызывает организационные сложности
- часть информации требует дополнительной подготовки
- назначено ответственное контактное лицо
- контакт определяется по ситуации
- постоянный контакт не закреплен
Комментарий при необходимости
Блок В. Границы ответственности
- В1. Разделение медицинской и немедицинской помощи
- четко разделены документально и фактически
- разделены, но не всегда одинаково понимаются сотрудниками
- имеются пересечения, требующие доработки
- границы ответственности не сформулированы
- В2. Участие в медицинских решениях
- медицинские решения принимаются только лицензированными специалистами
- при необходимости инициируется консультация врача или медицинской организации
- имеются практики, требующие юридического уточнения, включая партнерские форматы
- данная зона требует срочной корректировки
Комментарий при необходимости
Блок Г. Критические гарантии прав человека (зона повышенного внимания)
- Г1. Личные документы и вещи
- человек сохраняет доступ к документам и личным вещам
- возможна добровольная передача на хранение по инициативе человека
- практика хранения используется как стандарт
- порядок требует пересмотра
- Г2. Средства связи и контакт с близкими
- связь обеспечена по индивидуальному или регламентированному порядку
- действуют этапные регламенты адаптации
- доступ существенно ограничен без понятных правил
- практика требует пересмотра
- Г3. Добровольный выход из программы
- порядок выхода понятен и реализуем
- порядок есть, но требует доработки
- фактический выход затруднен
- зона высокого риска
Комментарий по блоку Г при необходимости
Блок Д. Информирование и согласие
- Д1. Информация до начала участия
- предоставляется заранее и в понятной форме
- предоставляется, но не всегда полностью
- часть информации сообщается после начала участия
- используются элементы давления или срочности
- Д2. Формирование ожиданий
- ожидания формируются реалистично
- ожидания иногда завышаются
- используются обещания результата
- подход требует пересмотра
Комментарий при необходимости
Блок Е. Практики воздействия
- Е1. Основные методы работы
- поддержка, диалог, развитие ответственности
- структурирование и правила без давления
- используются элементы эмоционального давления
- практики требуют пересмотра
- Е2. Коллективные меры воздействия (имеются в виду коллективные санкции или ограничения, не междисциплинарная работа специалистов)
- не используются
- используются эпизодически
- используются регулярно
Комментарий при необходимости
Блок Ж. Лекарственные средства и острые состояния
- Ж1. Работа с лекарственными средствами
- содействие соблюдению назначений без вмешательства в лечение
- порядок взаимодействия с медицинскими специалистами определен
- имеются неурегулированные практики
- зона высокого риска
- есть утвержденный и отработанный порядок действий
- порядок есть, но требует доработки
- решения принимаются ситуативно
- зона высокого риска
Комментарий при необходимости
Блок З. Выездная помощь и партнерства
- не осуществляется
- осуществляется на законных основаниях
- осуществляется через партнеров на основании договоров
- правовая модель требует пересмотра
- З2. Партнерские отношения
- все партнерства оформлены официально
- используются смешанные форматы
- имеются неформальные договоренности
Комментарий при необходимости
Блок И. Персонал и внутренняя культура
- И1. Роли и ответственность
- четко распределены
- в целом понятны
- требуют уточнения
- формально не определены
- И2. Работа с ошибками и сложными случаями
- есть регулярные профессиональные разборы
- разборы проводятся нерегулярно
- формального механизма нет
Комментарий при необходимости
Итоговая позиция организации
- организация уверена в соответствии Кодексу
- организация видит риски и готова работать с ними
- организации требуется методическая поддержка
- организации необходимо время для приведения практик в соответствие
Краткий комментарий организации
Примечание для процедуры Фонда
Отметка пунктов, обозначенных как зоны высокого риска, является основанием для обсуждения корректирующих действий и согласования сроков их реализации. Самооценка не используется как инструмент автоматического отказа, за исключением случаев выявления грубых нарушений прав человека или незаконной деятельности.
Приложение 2. Регламент реакции Фонда на нарушения Кодекса
Регламент реакции Фонда на нарушения Кодекса этичной реабилитации
- Настоящий регламент определяет порядок рассмотрения Фондом сообщений о нарушениях Кодекса, а также меры реагирования в рамках сотрудничества с организацией.
- Основанием для рассмотрения являются обращения граждан и организаций, информация от партнеров, публикации в СМИ и социальных сетях, результаты самооценки, а также иные сведения, указывающие на риск нарушения обязательных требований безопасности.
- Рассмотрение проводится с соблюдением принципов объективности, соразмерности и права организации представить пояснения и документы.
- Фонд выделяет две категории нарушений: (а) критические нарушения обязательных требований безопасности; (б) нарушения требований качества и организации процесса, допускающие корректировку.
- К критическим нарушениям относятся, в том числе, удержание человека против воли, насилие и унижающее обращение, изъятие документов в целях контроля, незаконные медицинские вмешательства, выдача лекарственных средств вне установленных правил, препятствование обращению за помощью, а также иные действия, создающие непосредственную угрозу жизни, здоровью или правам человека.
- При поступлении сведений о критическом нарушении Фонд вправе незамедлительно приостановить сотрудничество и запросить у организации пояснения и документы. При подтверждении фактов сотрудничество прекращается.
- По нарушениям, допускающим корректировку, Фонд направляет запрос о разъяснениях и при необходимости предлагает план корректирующих мер с указанием сроков и критериев исполнения. При неисполнении плана либо повторных нарушениях сотрудничество прекращается.
- По итогам рассмотрения Фонд оформляет заключение и уведомляет организацию о принятом решении: сохранение сотрудничества, сохранение сотрудничества при условии выполнения корректирующих мер, приостановка сотрудничества либо прекращение сотрудничества.
- Организация вправе представить возражения и дополнительные материалы в установленный Фондом срок. Повторное рассмотрение возможно при наличии новых существенных обстоятельств.
